در مورد استئوکندروز قفسه سینه، اندام های مرتبط با نواحی نخاع، که در سطح ناحیه آسیب دیده قفسه سینه و زیر آن قرار دارد، اغلب آسیب می بینند. نقض فعالیت طبیعی ستون فقرات منجر به بی حرکتی بازوها، پاها و تنه به طور کلی، اختلال در عملکرد اندام های لگن، عضلات تنفسی و اندام های داخلی می شود.
استئوکندروز یک بیماری دژنراتیو-دیستروفیک ستون فقرات است که بر اساس تغییر در دیسک های بین مهره ای با درگیری در روند پاتولوژیک مهره های مجاور و مفاصل بین مهره ای با کل دستگاه رباط ایجاد می شود.
ویژگی های آناتومی ستون فقرات
تحرک و پایداری، خاصیت ارتجاعی و خاصیت ارتجاعی ستون فقرات تا حد زیادی به دیسک های بین مهره ای بستگی دارد که یکی از انواع اتصال غضروفی بین استخوان ها است و پیوند محکمی بین بدن مهره های همسایه ایجاد می کند. طول کل دیسک های بین مهره ای یک چهارم طول ستون فقرات است.
مهمترین وظیفه دیسک ها کاهش بار عمودی روی مهره ها است. دیسک از سه بخش تشکیل شده است:
- صفحات هیالین (در مجاورت مهره ها)؛
- Nucleus pulposus (شکاف بین صفحات را پر می کند).
- حلقه فیبری (از بیرون هسته را احاطه می کند).
هسته حاوی سلول های غضروفی، رشته های کلاژن در هم تنیده و کندرین (پروتئوگلیکان ها) است. سطح قدامی دیسک ها توسط رباط طولی قدامی پوشانده شده است که به شدت با مهره ها ترکیب شده و آزادانه روی دیسک ها می چرخد. رباط طولی خلفی محکم با سطح دیسک جوش می خورد و دیواره قدامی کانال نخاع را تشکیل می دهد. دیسک بین مهره ای منبع خون خود را ندارد، بنابراین از موادی تغذیه می کند که از طریق انتشار از بدنه مهره ها به دست می آیند.
توزیع بارهای عمودی در ستون فقرات به دلیل خاصیت الاستیک دیسک ها اتفاق می افتد. در نتیجه فشار، هسته پالپوزوس منبسط می شود و فشار دوباره به صفحات فیبروز و هیالین آنولوس توزیع می شود. در حین حرکت، هسته در جهت مخالف حرکت می کند: هنگام خم شدن - به سمت محدب، هنگام خم نشدن - به سمت جلو. هنگامی که ستون فقرات حرکت می کند، عضلات، رباط ها و دیسک ها در کار قرار می گیرند. بنابراین، نقض در یک پیوند منجر به نقض در کل زنجیره جنبشی می شود.
علل و مکانیسم توسعه بیماری
در ایجاد استئوکندروز، تأثیر مکانیکی بر ستون فقرات نقش ویژه ای دارد. تحت تأثیر بارهای استاتیکی و دینامیکی نامطلوب، هسته پالپوس به تدریج خواص الاستیک خود را از دست می دهد (در نتیجه پلیمریزاسیون پلی ساکاریدها)، برآمدگی ها و جداسازی ها را تشکیل می دهد.
روند انحطاط دیسک تحت تأثیر یک استعداد ژنتیکی است که باعث ایجاد تغییرات در دستگاه عصبی عضلانی پشت، تغییر در ساختار گلیکوزامین ها و نقض توزیع رشته های کلاژن در دیسک می شود. عامل ژنتیکی در بروز استئوکندروز قفسه سینه مهم است، مشروط به افزایش فعالیت عملکردی.
عوامل خطر برای ایجاد تغییرات دژنراتیو در ستون فقرات شامل ویژگی های آناتومیکی دیسک ها است که نقص در تکامل است. یکی از این ویژگی ها ویژگی های تغذیه ای سازه ها است. در بدن انسان، دیسک از بافتی با پرفیوژن ضعیف تشکیل شده است. بسته شدن رگ های خونی در دوران کودکی اتفاق می افتد. پس از تغذیه به دلیل انتشار مواد از طریق صفحات انتهایی رخ می دهد.
محرک نفوذ مواد مغذی یک بار دوز است که حالت های ایستا و استرس زیاد را حذف می کند. عدم تحرک بدنی یکی از عوامل خطر اصلی برای استئوکندروز قفسه سینه است. بنابراین، ورزش منظم یک اقدام پیشگیرانه مهم است.
ویژگی ساختار میکروسکوپی - چند سلول - باعث کاهش شدت توانایی بازسازی و سرعت بازیابی اجزای دیسک می شود. یکی از ویژگی های آناتومیکی، ضعف و عدم استحکام دیسک ها در بخش های خلفی است. این به ظاهر دیسک های گوه ای شکل در نواحی تحتانی سینه و کمر کمک می کند.
اهمیت زیادی در ایجاد استئوکندروز به تغییرات غیرقابل توجهی داده می شود. تغییرات دژنراتیو فعال پس از 30 سال شروع به افزایش می کند. سنتز اجزای لازم برای دیسک (گلیکوزآمینوگلیکان ها) ادامه دارد، اما کیفیت آنها رو به وخامت است. آب دوستی کاهش می یابد، فیبروز افزایش می یابد، اسکلروز ظاهر می شود.
مراحل دژنراسیون دیسک های بین مهره ای:
- دوره بدون علامت طولانی مدت، تغییرات دژنراتیو در اجزای داخل دیسکال، جابجایی هسته در داخل دیسک.
- علائم رادیکولار برجسته استئوکندروز قفسه سینه، فشرده سازی نخاع، بیرون زدگی هسته پالپوس (برآمدگی، 1 درجه).
- پارگی دیسک همراه با بیرون زدگی فتق (فتق درجه 2)؛
- تغییرات دژنراتیو در اجزای خارج دیسکال (درجه 3).
بیرون زدگی پاتولوژیک ریشه های عصبی، رگ های خونی یا نخاع را در سطوح مختلف (سرویکس، قفسه سینه، کمر) فشرده می کند که تصویر بالینی را تعیین می کند.
محدودیت تحرک در ستون فقرات قفسه سینه، که به دلیل وجود قفسه سینه است، به کمترین آسیب به دیسک های بین مهره ای و در نتیجه پوکی استخوان کمک می کند. کیفوز فیزیولوژیکی قفسه سینه به توزیع مجدد وزن نیمه بالایی بدن به بخش های جانبی و قدامی مهره ها کمک می کند. بنابراین، فتق های بین مهره ای و استئوفیت ها در سطوح قدامی و جانبی ستون فقرات تشکیل می شوند. استئوفیت ها و فتق های خلفی بسیار نادر هستند.
استئوکندروز به باریک شدن سوراخ های بین مهره ای و فشرده شدن ریشه های نخاع و رشته های سمپاتیک کمک می کند. فیبرهای سمپاتیک از ماده خاکستری نخاع منشأ می گیرند، سپس به گره هایی جمع می شوند و از آنجا به تمام اندام های داخلی فرستاده می شوند. این منجر به این واقعیت می شود که استئوکندروز قفسه سینه، علاوه بر اختلالات عصبی معمولی، منجر به اختلال عملکرد اندام های داخلی (روشی، وازوموتور، تغذیه ای) و تقلید از بیماری های جسمی می شود. این ویژگی پوکی استخوان دیسک های قفسه سینه، مشکلات در تشخیص و تجویز درمان صحیح را توضیح می دهد.
علائم پوکی استخوان قفسه سینه
پوکی استخوان قفسه سینه بیشتر برای افرادی که سبک زندگی بی تحرک دارند، معمول است. در عین حال، هیچ اثر محرکی از بارهای دوز روی ستون فقرات وجود ندارد که به اختلال در بازیابی دیسک کمک می کند. بیماری ها در افرادی که به مدت طولانی با کامپیوتر کار می کنند، خمیده و غیره ایجاد می شود. چنین افرادی باید به طور مستقل تمرینات درمانی را انجام دهند.
اغلب، استئوکندروز قفسه سینه با دردهای مبهم، کمتر درد و سوزش ظاهر می شود. درد بین تیغه های شانه موضعی است. بیمار با احساس فشردگی قفسه سینه دچار اختلال می شود. هنگام احساس فرآیندهای خاردار مهره های سینه ای، درد موضعی تشخیص داده می شود که با بارهای محوری روی ستون فقرات، الهام عمیق و چرخش بدن افزایش می یابد.
تعدادی از بیماران دردهای تیز در کتف و پایین قفسه سینه دارند (سندرم دنده خلفی). این علامت در نتیجه جابجایی دنده های تحتانی ایجاد می شود. درد هنگام چرخاندن تنه به شدت افزایش می یابد. بیشتر اوقات، سندرم درد به طور ناگهانی ناپدید می شود.
اغلب درد در قفسه سینه به کمربند تبدیل می شود، مربوط به دوره عصب بین دنده ای است. حساسیت در ناحیه عصب انتهای عصبی مربوطه مختل می شود، پارستزی ظاهر می شود و اغلب کاهش حساسیت سطحی و عمیق وجود دارد. نقض احتمالی عملکرد پرس شکمی، تغییر در رفلکس های تاندون زانو و پاشنه.
نقض عملکرد اندام های داخلی زمانی رخ می دهد که هر ریشه عصبی در سطح 1 تا 12 قفسه سینه فشرده شود. در ناحیه قفسه سینه ساختارهایی وجود دارد که مسئول عصب دهی ریه ها، قلب، روده ها، کبد، پانکراس و کلیه ها هستند. بنابراین، هیچ نشانه ای فقط برای استئوکندروز قفسه سینه مشخص نیست.
این بیماری با علائم مشخصه یک آسیب شناسی دیگر ظاهر می شود:
- مشکل در تنفس؛
- دردهای شدید شب؛
- "قلب"، دردهای آنژینی؛
- درد در غدد پستانی؛
- درد در هیپوکندری راست یا چپ (علائم کوله سیستیت و پانکراتیت)؛
- درد در گلو و مری؛
- درد در اپی گاستر، شکم (علائم گاستریت، انتریت و کولیت)؛
- اختلال عملکرد جنسی.
تشخیص
بیشترین ارزش در تشخیص استئوکندروز قفسه سینه، معاینه با اشعه ایکس قفسه سینه است. تصویر کاهش ارتفاع دیسک بین مهره ای، اسکلروز صفحات انتهایی، تشکیل استئوفیت ها را نشان می دهد.
توموگرافی کامپیوتری به شما امکان می دهد وضعیت مهره ها، مفاصل ستون فقرات، اندازه کانال نخاعی را مشخص کنید، محل بیرون زدگی فتق و اندازه آن را تعیین کنید.
هنگام انجام تشخیص افتراقی، لازم است که با دقت یک سرگذشت جمع آوری شود و تمام علائم بالینی استئوکندروز قفسه سینه با علائم سایر بیماری ها مقایسه شود. به عنوان مثال: درد در قلب با استئوکندروز با نیتروگلیسیرین متوقف نمی شود، درد اپی گاستر با مصرف غذا همراه نیست، فصلی نیست، همه علائم عمدتاً در عصر ظاهر می شوند و پس از یک استراحت شبانه کاملاً ناپدید می شوند.
چگونه پوکی استخوان قفسه سینه را درمان کنیم؟
درمان استئوکندروز ستون فقرات قفسه سینه تقریباً در همه موارد محافظه کارانه است. نشانه درمان غلبه سندرم های احشایی با اختلالات عصبی است. درمان اصلی ارتوپدی باید کشش کافی ستون فقرات باشد:
- کشش عمودی فعال زیر آب؛
- کشش افقی غیرفعال در بستر شیبدار با استفاده از حلقه گلیسون در صورت آسیب در سطح 1-4 مهره سینه ای، توسط تسمه های زیر بغل در صورت آسیب در سطح مهره های 4-12 سینه ای.
درمان دارویی شامل انجام انسداد پاراورتبرال با محلول نووکائین است. با تشدید بیماری، از مسکن ها و آرام بخش ها استفاده می شود. با سندرم درد بیان نشده، استفاده از پماد با مسکن ها و داروهای ضد التهابی در خانه مجاز است.
پس از رفع پدیده های حاد، از ماساژ عضلات پشت و اندام تحتانی استفاده می شود. درمان دستی برای 1-3 درجه پوکی استخوان در صورت ایجاد بلوک های عملکردی نشان داده شده است. این شامل گزینه های مختلف برای اثرات نرم و خشن بر روی عضلات پشت است.
ورزش درمانی به شما امکان می دهد تمام قسمت های ستون فقرات را به صورت دوز بارگذاری کنید، که فرآیندهای بهبودی را تحریک می کند. یک شرط مهم برای ورزش درمانی برای پوکی استخوان، حذف بارهای عمودی است.
فیزیوتراپی: درمان UHF، اولتراسوند، القای گرما، رادون و حمام نمک کاج و مخروطی. در مرحله آبگرم، کشش زیر آب و هیدروماساژ به طور فعال استفاده می شود.
درمان جراحی به ندرت مورد استفاده قرار می گیرد. اندیکاسیون مداخله جراحی فشرده سازی طناب نخاعی توسط قطعه دیسک افتاده است.